河北疫情重災區(qū)：感染者超85%來自農(nóng)村，2021疫情防控的鄉(xiāng)村短板

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本文隸屬:農(nóng)業(yè)災害與疫情防控(第132/164篇)

與此前國內(nèi)的幾輪零散疫情相比，本次河北暴發(fā)的疫情有著顯著的特點：在農(nóng)村傳播。

與城市相比，農(nóng)村疫情防控具有特殊性，需要特別注意工作的方式方法。春節(jié)將至，人口流動加大，疫情傳播的風險將增大，而農(nóng)村的疫情防控或?qū)⒂瓉砀蟮膲毫Α?/p>

打好農(nóng)村疫情防控保衛(wèi)戰(zhàn)，刻不容緩。

河北疫情重災區(qū)：感染者超85%來自農(nóng)村，2021疫情防控的鄉(xiāng)村短板

集中度高，關聯(lián)性強，感染者85.5%來自農(nóng)村

1月10日，河北省新增82例本土確診病例，其中石家莊市報告77例(27例為無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例)，邢臺市報告5例。截至1月10日24時，河北省現(xiàn)有本地確診病例達265例，尚在醫(yī)學觀察本地無癥狀感染者203例。

1月11日下午，石家莊市召開疫情防控新聞發(fā)布會通報，1月11日0時至12時，石家莊市新增確診病例16例，無癥狀感染者5例。

此輪河北疫情發(fā)展較快，防控形勢嚴峻。1月9日，第二場河北省新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會通報稱，感染者中85.5%來自農(nóng)村，年齡總體偏大，中位年齡46.5歲，出現(xiàn)社區(qū)傳播、多代傳播。

1月2日，河北省報告了本輪疫情的首例確診病例——增村鎮(zhèn)小果莊村一位61歲的女性村民。隨后，小果莊村發(fā)現(xiàn)更多確診病例，相鄰的劉家佐村、東橋寨村、北橋寨村、南橋寨村等也陸續(xù)有人確診；石家莊之外，邢臺市南宮市也有人感染。

目前，石家莊、邢臺兩市已完成首輪全員核酸檢測，共檢測1300萬余人，截至1月9日24時共篩查出364例檢測陽性，呈現(xiàn)兩個特點：集中度高，關聯(lián)性強。

石家莊市和邢臺市是目前河北確診病例涉及的兩個地區(qū)，而石家莊藁城區(qū)是“重災區(qū)”。檢測發(fā)現(xiàn)的陽性人員分布在石家莊市12個縣市區(qū)，但主要集中在藁城區(qū)。自1月6日起，藁城區(qū)全域被調(diào)整為高風險地區(qū)。

截至目前，此輪疫情沒有看到明顯的拐點，擴散風險依然存在，溯源工作仍在進行中。

河北疫情重災區(qū)：感染者超85%來自農(nóng)村，2021疫情防控的鄉(xiāng)村短板

機場輸入可能性大，婚宴、滿月酒等成病例活動軌跡高頻詞

無論是去年年初暴發(fā)的武漢疫情，還是后來各地陸續(xù)散發(fā)的局部疫情，疫情發(fā)生地、擴散地多為城市。然而，此次河北疫情的暴發(fā)地，卻是原本以為“安全”的農(nóng)村。

從地理位置來看，增村鎮(zhèn)緊鄰石家莊正定國際機場和高鐵正定機場站，前者還是入境口岸之一，似乎為病毒傳入提供了“交通便利”。河北省疾病預防控制中心應急辦主任師鑒表示，根據(jù)綜合調(diào)查工作，河北本輪疫情跟國內(nèi)其他已發(fā)生過疫情的地區(qū)沒有相關性，根據(jù)目前的流調(diào)情況看，病毒通過機場輸入的可能性很大。

疫情傳播呈現(xiàn)怎樣的鏈條？目前，河北疫情的“零號病例”還未找到?；诂F(xiàn)今早期病例發(fā)病時間點，初步估計“零號病例”早于2020年12月15日。

記者梳理相關部門公布的確診患者行動軌跡，可以看出一些病毒傳播的“蛛絲馬跡”。

增村鎮(zhèn)小果莊村是目前疫情的中心。截至1月9日24時，在官方公布的石家莊市172例確診病例中，近60人為小果莊村村民，另有30余人曾有過小果莊村相關活動經(jīng)歷，包括定期到小果莊村參加活動、到小果莊村某超市購物、到小果莊村理發(fā)等。這表明，超一半確診病例與小果莊村存在直接或間接關聯(lián)。

婚宴、滿月酒、趕集、聚餐等聚集性活動，是病例行動軌跡高頻詞。中國疾控中心副主任馮子健在接受采訪時表示，冬天是有利于呼吸道傳染病傳播的季節(jié)，而且河北疫情地區(qū)村民的婚喪嫁娶等社會活動非常密集，加劇了疫情的傳播。

根據(jù)已經(jīng)發(fā)布信息，小果莊村及其周邊村莊在去年底和今年初舉辦了多場婚宴，目前確診病例里有近五分之一曾參加，其中一名44歲女性確診病例4天參加了3場婚宴；加之不少村民缺乏防護意識，掉以輕心，更讓疫情加速蔓延。有小果莊村村民接受媒體采訪時回憶，去年12月底，他參加某場親戚的婚宴時，看到現(xiàn)場基本沒有人戴口罩。

村衛(wèi)生室和診所，是增村鎮(zhèn)多例確診病例出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀后問診、開藥、輸液的地方。在2020年新冠肺炎疫情期間，全國多地藥店曾經(jīng)暫停銷售退燒藥、止咳藥，診所禁止接診發(fā)熱病人，要求具有發(fā)熱、咳嗽癥狀的患者必須前往醫(yī)院就診。然而，隨著國內(nèi)大部分地區(qū)的疫情防控形勢穩(wěn)定，人們漸漸放松了警惕，當出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽這些癥狀時，選擇了“買點藥”“扛一扛”。

事實上，在這波疫情中，村衛(wèi)生室、診所等基層醫(yī)療機構(gòu)沒有發(fā)揮發(fā)現(xiàn)感染者的“探頭”作用。劉家佐村一位52歲的男性確診病例，自2020年12月26日就出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，27日、29日、30日都到小果莊村某診所就診，但直到1月2日下午到新樂市人民醫(yī)院就診進行核酸檢測后，才發(fā)現(xiàn)結(jié)果呈陽性。從出現(xiàn)癥狀到最后進行核酸檢測，時間跨度超過一周。

馮子健在接受采訪時表示，目前來看，病人數(shù)量仍在增加，說明病毒已經(jīng)隱秘傳播一段時間。從行動軌跡來看，病毒已在這個村莊傳播開來，多位確診病例此前半個月僅在小果莊村內(nèi)活動，并沒有外出。

防護意識不足、抵抗力弱，村里的老人成為病毒的襲擊目標。據(jù)國家衛(wèi)健委疾病預防控制咨詢委員會專家、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩觀察，農(nóng)村醫(yī)療條件相對較差，居民中老人和兒童多，他們的個體防護意識和健康知識掌握程度都較弱，更易受到病毒的“威脅”。

流動人口較多、地域廣闊、村民防疫意識較差，導致農(nóng)村防疫難度大

目前，我國有約6億人口居住在農(nóng)村。相比城市社區(qū)而言，農(nóng)村流動人口較多、交通不便且地域廣闊、常住人口防控意識與信息接收能力較弱、防控人力物力水平較低，是導致防疫難度大的重要因素。

不過，在各地對防控工作的重視下，新冠肺炎疫情最終沒有在農(nóng)村大規(guī)模暴發(fā)。基于此，人們一度認為，由于農(nóng)村的人口密度小、空氣環(huán)境好，病毒在農(nóng)村的傳播風險小于城市。

“河北疫情防控的嚴峻形勢打破了這一預期。”中國價值醫(yī)療研究中心執(zhí)行主任梁嘉琳表示。

從病毒在農(nóng)村的傳播風險小于城市，到農(nóng)村成為防疫的薄弱點，農(nóng)村防疫做對了哪些工作，又出現(xiàn)了哪些漏洞？

“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，這是應對傳染病，特別是急性傳染病非常重要的策略措施。”在回顧武漢疫情與此后發(fā)生的幾波疫情時，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友總結(jié)了一系列有效策略，最重要的就是“四早”。

新冠肺炎疫情暴發(fā)早期，我國核酸檢測的能力不足，農(nóng)村尤其不能夠滿足臨床診斷的需求。因此，當時的農(nóng)村疫情防控主要采取道路管控和人口管控兩種物理隔離技術(shù)。

“疫情暴發(fā)初期，一些農(nóng)村地區(qū)自發(fā)的‘封村堵路’等‘硬核’防控模式，流傳甚廣。”武漢大學中國鄉(xiāng)村治理研究中心研究員呂德文認為，隨著疫情的進一步發(fā)展，各地的交通管控等級普遍提升，“卡口”得到廣泛應用。正是通過“卡口”這一物理裝置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村干部、衛(wèi)生人員、警察等不同類別和層級的治理力量得以重新組裝；各個“卡口”通過交通線，構(gòu)筑了農(nóng)村疫情防控的毛細血管，編制了一張“嚴防死守”的疫情防控網(wǎng)絡。

另一方面，是對人員進行管控，包括對感染者、疑似感染者、無法排除的發(fā)熱者和密切接觸者進行嚴格管控、對在疫情暴發(fā)期間去過疫區(qū)和來自疫區(qū)的人員進行摸排管控、對所有人員實行管控，倡導不出門、不聚會，有條件的地方還結(jié)合封閉式管理措施嚴格限制人員外出。呂德文表示，在實際操作過程中，農(nóng)村主要是排查來自疫區(qū)的流動人口或在疫情期間到過疫區(qū)的本地人，在絕大多數(shù)地區(qū)實現(xiàn)了人口摸排的全覆蓋。

正是通過深入的社會動員，實施了道路管控與人口管控，實現(xiàn)了疫情暴發(fā)初期的“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離”，許多農(nóng)村地區(qū)出色地完成了防控任務。而在相當長一段時間內(nèi)“清零”的相安無事之后，在疫情防控常態(tài)化的今天，一些地方難免出現(xiàn)麻痹大意的情緒，令“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離”出現(xiàn)遲滯。

河北疫情敲響了警鐘?！拔覀冋J為城市病毒傳播風險大而忽略了農(nóng)村?！眳呛票硎?，遲滯意味著，等發(fā)現(xiàn)病毒在農(nóng)村傳播時，可能已經(jīng)開始了二代或三代傳播，所以早發(fā)現(xiàn)依然是重中之重?！耙蛉鐣嬲]，病毒隨時隨地在我們身邊，要做好自我防護和自我監(jiān)測，農(nóng)村也不例外?！?/p>

聚集性活動加劇疫情傳播，村民健康意識較低，基層“健康把關人”失守，導致病毒得以隱秘蔓延

“反常的河北疫情，暴露了疫情防控的鄉(xiāng)村‘短板’”。中國農(nóng)業(yè)大學教授李小云認為。

1月11日下午，北京市政府新聞辦召開疫情防控新聞發(fā)布會，通報疫情相關情況，順義區(qū)趙全營鎮(zhèn)聯(lián)莊村的一家7口被診斷為新冠病毒感染者。北京官方指出，新增農(nóng)村家庭聚集性病例，意味著城鄉(xiāng)結(jié)合部流動人口防疫管理存在薄弱環(huán)節(jié)。

疫情期間，必須堅決防止聚集性風險?！澳壳皼]有證據(jù)表明疫情源頭同宗教聚集有直接關系。但疫情暴發(fā)前，一些信教群眾曾在該村一戶人家里有過聚集活動，同其他聚集活動一樣，容易引起疫情擴散?！比涨?，石家莊市民族宗教事務局局長李占領接受媒體采訪時表示，疫情暴發(fā)后，當?shù)亓⒓磿簳r關停了所有宗教活動場所。北京市宗教領域疫情防控工作同樣全面升級，155個宗教活動場所全部暫停對外開放、暫停集體宗教活動。

村民較低的健康意識，是農(nóng)村防疫的薄弱點之一。根據(jù)國家衛(wèi)健委監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2019年全國城市居民健康素養(yǎng)水平為24.81%，農(nóng)村居民水平僅為15.67%，農(nóng)村居民、中西部地區(qū)居民、老年人群等的健康素養(yǎng)水平仍相對較低。

“本輪河北農(nóng)村的‘超級傳播者’就是兼具上述特征的‘欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)的老人’?！绷杭瘟毡硎?，較高血壓、糖尿病等常見慢性病，新冠肺炎的感染癥狀更復雜，給部分受教育程度不高的農(nóng)村居民執(zhí)行新冠肺炎診療規(guī)范帶來巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)通報的流行病學調(diào)查信息，多個確診病例在無法判斷自己是否感染新冠肺炎的情況下，選擇“自行服藥”“診所就醫(yī)”，不僅耽誤本人的治療進程，而且加大交叉感染的風險。

村民放松警惕，基層“健康把關人”同樣失守?！案鶕?jù)最新通報，河北疫情的零號病例要早于2020年12月15日，從2021年1月2日第一例確診病例算，長達半個多月的時間沒有發(fā)現(xiàn)?！碧旖蚴刑┻_醫(yī)院李青教授表示，“多個確診病例到村衛(wèi)生所和藥店自行購藥，如果這些醫(yī)藥點能做核酸檢測的話，也許不會拖這么久才被發(fā)現(xiàn)?！?/p>

對此，吳浩表示，要發(fā)揮基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所的哨點作用，發(fā)揮監(jiān)測排查作用，發(fā)現(xiàn)問題要及時上報，同時要告訴老百姓及時就醫(yī)?！皣倚l(wèi)健委在去年就發(fā)文，要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍建設發(fā)熱門診和發(fā)熱哨點，也要向老百姓進行標識，要發(fā)揮預警作用?！?/p>

吳浩認為，這次疫情中出現(xiàn)有患者自行到藥房購藥問題，提示要加強對診所和藥店的監(jiān)管，做好信息共享，起到預警和監(jiān)測作用。

多個省份全力布置春節(jié)疫情防控，確保疫情不因春運發(fā)生擴散

又是一年春節(jié)將至。在李小云看來，鄉(xiāng)村人口雖然居住分散，但一旦外出人員回鄉(xiāng)再加上春節(jié)禮節(jié)性走親訪友、參加婚宴、請客吃飯等，其流動和聚集程度往往勝過城市，群體聚集導致的加速傳播效應很容易抵消居住分散帶來的隔離傳播效應。

過去一年，由于本土疫情已基本得到控制，人們的心態(tài)難免發(fā)生變化，甚至放松了警惕。但是，春運的啟動意味著從城市返鄉(xiāng)的流動，一旦在春節(jié)期間發(fā)生類似于河北的病毒傳播模式，受限于農(nóng)村醫(yī)療水平，將可能在節(jié)后返程帶來鄉(xiāng)村和城市疫情防控的雙重壓力。

日前，北京市疾控中心發(fā)布農(nóng)村地區(qū)疫情防控指引。指引要求，外來人口也應納入轄區(qū)人員管控范圍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對外來人員一律做好“健康寶”查驗和掃碼登記。村內(nèi)聚集性活動要嚴格控制，農(nóng)村大集等易造成人員聚集的活動應在嚴格落實防控措施下舉行。

面對嚴峻復雜的冬季疫情防控形勢，為減少春節(jié)期間人員的大規(guī)模流動，1月10日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制成立春運工作專班，要求減少不必要出行，確保疫情不因春運擴散，引導錯峰避峰出行。交通運輸部門要積極配合相關部門做好錯峰放假、避峰開學、景區(qū)限量預約錯峰接待等工作。

近日，北京、上海、寧夏、山東、河南、安徽、湖北等地先后發(fā)出“春節(jié)期間非必要不返鄉(xiāng)”的倡議，鼓勵企事業(yè)單位安排彈性休假，有條件的就地過年。

“今年春節(jié)，希望大家堅持原來一起抗疫的策略，正視風險。能避免的聚集盡量減少，不要舉辦人群過多的聚會?！睆偷┐髮W附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在采訪中表示。

人傳人、物傳人、人傳物，從核酸檢測陽性的汽車零部件，到頻頻爆雷的冷鏈，再到這一次在農(nóng)村地區(qū)暴發(fā)，新冠病毒似乎無孔不入。雖然疫情已經(jīng)發(fā)生了一年多，但人類對于新冠病毒的理解仍然有限，防疫意識容不得一絲大意。

來源： 中國紀檢監(jiān)察報

警鐘：千萬別讓農(nóng)村成為疫情防控薄弱環(huán)節(jié)

此次石家莊疫情給全國各地敲響了一記警鐘，“農(nóng)村千萬不能成為被忽視的區(qū)域，不能成為最薄弱的環(huán)節(jié)?！?/p>

那么，此次疫情暴露出了什么？如何避免疫情在其他農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)？此次石家莊疫情，存在多方面原因。首先，從時令而言，整個冬季好比一個大冷鏈。因為低溫下病毒存活期長，潛伏期長，隱蔽性更強，導致傳播鏈條更長，傳播范圍更廣。同時，冬季感冒發(fā)燒的人多，流感病毒與新冠病毒交織，給有效防控提出了更大挑戰(zhàn)。

其次，從節(jié)令而言，農(nóng)村有在農(nóng)歷春節(jié)前辦喜事的傳統(tǒng)，婚宴等聚集性活動集中，容易造成交叉感染、快速蔓延。此次藁城區(qū)確診病例中，參加婚宴、集會等成為高頻“場景”。流調(diào)顯示，有人連續(xù)4天參加3場聚會。

此外，還有從基層醫(yī)療角度分析，認為村診所本應成為防疫第一哨口，卻沒能在第一時間阻截病毒傳播；也有從意識和機制角度分析，得益于總體疫情防控效果，一些地方防護意識變得松弛，防控機制有所松懈，尤其是農(nóng)村地區(qū)因為一直沒有大范圍感染，加上人口密度相對稀疏、居住分散，使得一些地方和環(huán)節(jié)放松了警惕。